Consenso latino-americano de hipertensão em pacientes com diabetes tipo 2 e síndrome metabólica / Latin American consensus on hypertension in patients with diabetes type 2 and metabolic syndrome

O presente documento foi preparado por um grupo de especialistas, membros das Sociedades de Cardiologia, Endocrinologia, Medicina Interna, Nefrologia e Diabetes dos países da América Latina, para que sirva de diretriz para médicos que cuidam de pacientes com diabetes, hipertensão e fatores de risco concomitantes ou complicações de ambas as condições. Embora o conceito de síndrome metabólica seja atualmente muito discutido, a alta prevalência na América Latina do conjunto de alterações metabólicas que a compõem sugere que a síndrome metabólica é uma entidade nosográfica útil no contexto da medicina latino-americana. Devido a isso, no presente documento presta-se especial atenção a essa síndrome com a finalidade de alertar aos médicos sobre uma população particularmente de alto risco, que, por ser subestimada, não é tratada de forma adequada para os fatores de risco que constituem a síndrome metabólica. As recomendações deste documento são o resultado de apresentações e debates que ocorreram durante um encontro de dois dias em Bucaramanga (Colômbia), em outubro de 2012. Todos os participantes aprovaram as decisões finais. Os autores reconhecem que a publicação e difusão das diretrizes não serão suficientes para alcançar as mudanças recomendadas tanto em estratégias diagnósticas como terapêuticas, por isso programaram intervenções que permitirão identificar as barreiras do conhecimento, as atitudes e comportamento, o que permitirá tanto aos médicos como aos pacientes uma adequada adesão às recomendações sugeridas nestas diretrizes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25.

The present document has been prepared by a group of experts, members of cardiology, endocrinology, internal medicine, nephrology and diabetes societies of Latin American countries, to serve as a guide to physicians taking care of patients with diabetes, hypertension and comorbidities or complications of both conditions. Although the concept of metabolic syndrome is currently disputed, the higher prevalence in Latin America of that cluster of metabolic alterations has suggested that metabolic syndrome is a useful nosography entity in the context of Latin American medicine. Therefore, in the present document, particular attention is paid to this syndrome in order to alert physicians on a particular high-risk population, usually underestimated and undertreated. These recommendations result from presentations and debates by discussion panels during a 2-day conference held in Bucaramanga, in October 2012, and all the participants have approved the final conclusions. The authors acknowledge that the publication and diffusion of guidelines do not suffice to achieve the recommended changes in diagnostic or therapeutic strategies, and plan suitable interventions overcoming knowledge, attitude and behavioural barriers, preventing both physicians and patients from effectively adhering to guideline recommendations. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25.

Consenso latinoamericano de hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 y síndrome metabólico / Latin american consensus of hypertension in patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome

Resumen El presente documento ha sido preparado por un grupo de expertos, miembros de las sociedades de cardiología, endocrinología, medicina interna, nefrología y diabetes de los países de América Latina, para que sirvan de guía a los médicos que cuidan a pacientes con diabetes, hipertensión y enfermedades concomitantes o complicaciones de ambas condiciones. Aunque el concepto de síndrome metabólico actualmente es discutido, la alta prevalencia en América Latina del conjunto de alteraciones metabólicas que lo conforman sugiere que el síndrome metabólico es una entidad nosográfica común en el contexto de la medicina latinoamericana. Por lo tanto, en el presente documento se presta especial atención a este síndrome con el fin de alertar a los médicos de una particular población de alto riesgo, en la que por lo general es subestimada y no se tratan en forma optima los factores de riego que constituyen el síndrome metabólico. Las presentes recomendaciones son el resultado de las presentaciones y los debates en los paneles de discusión durante una reunión de dos días celebrada en Bucaramanga en octubre de 2012. Todos los participantes han aprobado las conclusiones finales. Los autores reconocen que la publicación y difusión de las guías no serán suficientes para alcanzar los cambios recomendados tanto en las estrategias diagnósticas como terapéuticas, por lo que se ha programado intervenciones que permitan identificar las barreras del conocimiento, de las actitudes y de comportamiento, lo que permitirá tanto a los médicos como a los pacientes una adecuada adherencia a las recomendaciones de las guías. (Acta MedColomb 2013; 38: 154-172).

Abstract The present document has been prepared by a group of experts, members of cardiology, endocrinology, internal medicine, nephrology and diabetes societies of Latin American Countries, to serve as a guide to physicians taking care of patients with diabetes, hypertension and comorbidities or complications of both conditions. Although the concept of metabolic syndrome is currently disputed, the higher prevalence in Latin America of that cluster of metabolic alterations has suggested that metabolic syndrome is useful nosography entity in the context of Latin American medicine. Therefore, in the present document, particular attention is paid to this syndrome in order to alert physicians on a particular high- risk population, usually underestimated and undertreated. These recommendations results from presentation and debates by discussion panels during a 2-day conference held in Bucaramanga, in October 2012, and all the participants have approved the final conclusions. The authors acknowledge that the publication and diffusion of guidelines do not suffice to achieve the recommended changes in diagnostic or therapeutic strategies, and plan suitable interventions overcoming both physicians and patients from effectively adhering to guideline recommendations. (Acta Med Colomb 2013; 38: 154-172)).

Hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 revisión / [Arterial hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus].

Hypertension, diabetes and that cluster of metabolic alterations often referred to as the metabolic syndrome are highly prevalent in Argentina and Latin America and occur frequently as associated conditions (65

). The development of diagnostic and therapeutic recommendations prepared through the joint work of experts in different areas of medicine is desirable, considering the low rates of control achieved in the real world, and the benefits that can be expected when reasonable objectives are met. Health care resources and priorities, the socio-economic status of the population, and the prevalence of hypertension, diabetes mellitus, and other related diseases vary considerably in different regions of the world and also in different countries within each region, and even in different areas of individual countries. Recommendations to be usefully translated into practice should consider the particular medical and social features of the region where they should be applied and be cost-effective in terms of local needs and possibilities Effectively treatment of hypertension in general and particularly in diabetic patients is one of the major objectives to prevent target organ damage. Unfortunately, in our countries only 25

of the patients are in target. In this document a rationale therapeutic approach is analyzed for hypertension in diabetic patients. Life style changes and pharmacologic treatment combinations is extensively reporte.

Estudio REHASE (Relevamiento de Hipertensión Arterial Severa en Servicios de Emergencia): características de la población y respuesta a una estrategia de manejo / Severe hypertension in emergency department survey: population characteristics and response to a handling guideline: the REHASE study

Objetivos: Determinar la prevalencia de consultas por HTA severa (HTS) en los servicios de emergencia (SE), caracterizar esa población y evaluar la eficacia de una guía de práctica clínica (GPC) basada en las Normas para el Manejo de la HTS del Consejo Argentino de Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Cardiología. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o perindopril 4 mg). Resultados: Se incluyeron 816 pacientes (60,4 ± 14,7 años, el 50,4 por ciento de sexo masculino, el 87,4 por ciento sin DAOB); la prevalencia de HTS fue del 9 por ciento. En el 83,4 por ciento ya se conocía la presencia de hipertensión y de ellos, el 86,2 por ciento recibía tratamiento pero mantenía una PAS > 150 mm Hg. Se observó el 32 por ciento de respuesta al reposo y entre los no respondedores, el 79,1 por ciento respondió al tratamiento farmacológico. Los parámetros de seguridad considerados fueron: reducción menor igual 20 por ciento de la presión arterial media (PAM) basal y ausencia o número reducido de eventos en el SE. La PAM se redujo > 20 por ciento en el 5,6 por ciento de respondedores al reposo y en el 15,9 por ciento de los que requirieron drogas, sin que se observaran eventos. Conclusiones: El presente relevamiento proporciona datos para caracterizar clínicamente a los pacientes con HTS y sugiere que la GPC propuesta podría constituir una alternativa eficaz y segura para su manejo en el SE.

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en hipertensión arterial (HTA) / Left ventricular hipertrophy in hypertension

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la hipertensión arterial es un proceso compensatorio de adaptación al estrés parietal aumentado que, sin embargo, genera cardiopatía. Se revisa la prevalencia de esta patología, aspectos moleculares que genera la hipertrofia, cómo se diagnostica y cuáles son sus determinantes. También se expone el concepto de hipertrofia ventricular izquierda inapropiada y cómo es la función ventricular en el corazón HVI, su pronóstico y el fenómeno de regresión de ella, considerando medidas no farmacológicas y farmacológicas. Finalmente se explica cómo está la reserva coronaria en esta patología.

Estudio colaborativo chileno-argentino, para evaluar nifedipina OROS en hipertensos esenciales / Collaborative Chilean-Argentinean study of nifedipine GITS in patients with essential hypertension

Ocho centros chilenos y 5 argentinos evaluaron eficacia, tolerabilidad y seguridad de Nifedipina Oros en 355 hipertensos esenciales durante 8 semanas de tratamiento, previo placebo. 67 por ciento pacientes respondieron a 30, y 33 por ciento a 60 mg/día. El descenso de presión arterial fue 23/15 ñ 0.6/0.3 (ES) mmHg (p < 0,0001). Las variaciones de presión fueron similares en decúbito y de pie,sin causar diferencias en frecuencia cardíaca en ambas posiciones. La relación trough: peak (28:6-8 h) varió entre 0,91-0,95 con dosis inicial o de mantención. Ochenta y cuatro por ciento de hipertensos leves y 93 por ciento de moderados respondieron con decrementos de 10 o más mmHg; 59 por ciento alcanzaron normotensión. No se observaron respuestas significativamente diferentes según edad y terciles de Na urinario nocturno al ingreso. No hubo modificación de parámetros de laboratorio. 29 por ciento de los pacientes presentaron efectos colaterales durante tratamiento activo; en 65 por ciento únicos, en 63 por ciento leves y bien tolerados. Los más frecuentes al final del tratamiento fueron cefaleas (4,7 por ciento) y edema (2,6 por ciento). Once pacientes fueron retirados por efectos que interferían la vida habitual y 4 abandonaron control. Concluimos que Nifedipina GITS posee alta eficacia, similar para distintos grupos etáreos e ingesta de sodio, un efecto mantenido a lo largo de las 24 horas y efectos colaterales mayoritariamente leves y bien tolerados

Valoración de sujetos con respuesta tensional hiperreactiva al esfuerzo fisico / Evaluation of subjects with hyperreactive tensional response to physical effort

El presente trabajo evalua algunos parámetros hemodinámicos, en reposo e intraesfuerzo, ecocardiográficos, fonocardiográficos, y los obtenidos por el método de electrocardiografía dinámica, en sujetos hiperreactivos, y los correlaciona con pacientes hipertensos y controles normales. Consideramos hiperreactivos a sujetos normotensos de reposo, que durante una cicloergometría desarrollan tensiones arteriales anormalmente elevadas, según valores normalizados por nuestro Servicio. Estudio hemodinámico: Fueron estudiados 55 sujetos (21 hiperreactivos; 17 hipertensos establecidos leves o moderados, y 17 normotensos), de ambos sexos y edades comprendidas entre los 20 y 60 años (promedio 37,8 + ou - 11,6 años)a quienes se les efectuó radiocardiogramas en reposo, intraesfuerzo en el momento en que la frecuencia cardíaca se estabilizaba en 120/minuto, y a los 4 minutos de reposo postesfuerzo. Se valoraron los siguientes parámetros: tensión arterial, frecuencia cardíaca, indice cardíaco, indice sistólico, volemia, volumen plasmático, tiempo circulatorio pulmonar, volumen sanguíneo pulmonar y resistência periférica total. De los resultados podemos destacar que en reposo la resistencia periférica es menor en los hiperreactivos que en los hipertensos (p < 0,01), mientras sus valores no se diferencian de los normotensos. Intraesfuerzo el indice cardíaco aumentó en los 3 grupos. Comparando el ascenso, hallamos que en los hiperreactivos y normotensos fue mayor que en el grupo de hipertensos establecidos (p < 0,01). El indice sistólico no se modificó significativamente con el esfuerzo en hiperreactivos y controles normales; ...

Respuesta de la frecuencia cardiaca al esfuerzo fisico gradiado en sujectos normales. / Heart rate to graduate physical effort in normal subjects

Se analizaron retrospectivamente 1.700 cicloergometrias efectuadas en el Servicio de Tecnicas no Invasivas (Unidad Academica de Medicina Interna del Hospital Nacional de Clinicas - U.N.C.), entre 1972 - 1980, separandose 393 protocolos correspondientes a personas de ambos sexos, normotensas y sin patologia cardiovascular evidenciable; agrupandose segun edad en cuatro grupos (menores de 30 anos, 31-40, 41-50 y mas de 50 anos) para cada sexo. Por analisis estadistico (regresion y varianza) se correlaciono frecuencia cardiaca (F.C.) con cargas (Kgm./min.) en cada uno de los ocho grupos etarios. Los resultados permiten conocer el comportamiento normal de frecuencia cardiaca durante el esfuerzo ergometrico para nuestro laboratorio, con un limite de 95% de confiabilidad. Las pruebas estadisticas de comparacion entre los ocho grupos totales y los cuatro de cada sexo fueron no significativas. Cuando se compararon pares de grupos resultaron significativas las correspondientes a menores de 30 anos con 31-40 anos (hombre p < 0,01; mujeres p < 0,025), y entre ambos sexos solo fue significativa para el grupo menor de 30 anos (p < 0,025). Estas diferencias no parecen indicar una tendencia como para obtener conclusiones de las mismas

Consumo de psicofarmacos en cardiopatas (investigacion epidemiologica). / Consumption of psychotropic drugs by cardiac patients (epidemiological research)

Se analizan 164 historias clinicas de enfermos cardiopatas que acudieron a Consultorio Externo de Cardiologia entre los anos 1978 y 1980. Se observo que el 66,46% de estos pacientes consumen psicofarmacos con un predominio significativo del sexo femminino. Dentro de este mismo grupo predominan los consumidores sobre los no consumidores de psicofarmacos; en cambio, en el sexo masculino, dicha diferencia no fue significativa.No dubo diferencias significativas en las edades de ambos grupos. Se consumieron prodominantemente ansioliticos. Se observo primacia feminina en cada tipo de droga estudiada. En la mayoria de los enfermos la ingesta fue permanente, nuevamente con predominio feminino. No se hallo diferencias entre ambos sexos cuando la ingesta fue no permanente. La mayoria de los estudiosos reciberon psicofarmacos por indicacion medica con predominio feminino.En cambio, en la minoria que se automedica, no se encontraron diferencias entre ambos sexos